抗憂鬱劑的種類
常見:
(1)Tricyclic antidepressants(TCAs):e.g Imipramine(Tofranil),Amitriptyline(Tryptanol),Doxepin(sinequan)等,或稱傳統性抗憂鬱劑
(2)MAO inhibitors(Monoamine oxidase inhibitor):e.g phenelzine,moclobemide(Aurorix)
(3)SSRIs(Selective Serotonic Reuptake inhibitors):e.g fluoxetine(prozac),sertraline(Zoloft),paroxetine(seroxat),等所謂的第二代抗憂鬱劑
(4)其它:Trazodone(Mesyrel),一些stimulants(ECT),鋰鹽等,也有人用來治療憂鬱症
副作用
抗憂鬱劑副作用隨不同藥物,病人同一藥物不同反應,及病人對副作用的忍受程度不同而有相當大差異。至於SSRIs除了少數腸胃不適外,幾乎沒有其他副作用。
(一)三環抗憂鬱劑 (TCAs):
1.抗膽鹼作用(Anticholinorgic effects):如口乾、汗少、氣管分泌物減少、視線模糊、便秘、排尿困難;注意力不集中、記憶力減退、無法專心;老年人可能會嚴重抗膽鹼譫妄anticholinergic delirium作用(皮膚乾熱、黏膜乾燥、瞳孔放大、腸蠕動聲音消失、激動、心跳增快和滯尿等等)。所以BPH及narrow angle glaucoma病人要小心使用。TCAs對cholinergic receptors親和力不同,Anticholinorgic effects亦不同,如imipramine、amitriptyline的抗膽鹼作用較強,而doxepin、nortriptyline的抗膽鹼素作用較弱
2.鎮靜作用:由於抗組織胺性質,病人感到昏沉欲睡,以amitriptyline、doxepine的鎮靜昏睡作用較強,可用於失眠的憂鬱症病人
3.自主神經反應:抗憂鬱劑在老人及慢性心衰竭病人易發生姿勢性低血壓(postural hypotension),通常於治療早期,以nortriptyline最不會產生姿勢性低血壓
4.心血管作用:TCAs最危險副作用是類似quinidine作用,減慢了心臟內部的傳導。TCAs有positive chronotropic和adrenergic-stimulating特性會導致心律不整
5.性能力障礙:許多抗憂鬱劑包括TCAs,MAOIs甚至fluoxetine都會性功能障礙,如降低性慾、勃起失敗、陰莖炎、射精障礙、性高潮障礙等
6.神經作用:有些抗憂鬱劑會引發痙攣,尤其是在高劑量時,如amoxapine,desipramine等,在癲癇、頭部傷害及腦波異常的病人小心使用
7.顫抖(Tremor):抗憂鬱劑常見副作用,尤其影響正腎上腺素的抗憂鬱劑,如imipramine,desipramine等,可減低劑量或改用其他類的抗憂鬱劑
8.藥物過量:由於憂鬱症患者多有自殺的意念和行為,因此抗憂鬱劑過量服用非常常見的。抗憂鬱劑藥物過量時會神經精神功能障礙、低血壓、心律不整及痙攣,在服用藥物過量時,SSRIs比TCAs較不具毒性
(二)選擇性血清素抑制劑 (SSRI):
1.胃腸道方面:包括噁心、嘔吐、腹瀉。除sertraline的吸收受食物影響外,其餘SSRIs都可藉隨餐服藥來降低胃腸方面副作用
2.中樞神經方面:包括失眠、頭痛、眩暈,fluoxetine具有興奮作用,多在早晨給藥
3.性功能不良:性慾減少、勃起不良、延緩性高潮、性高潮缺失,對性功能���影響在目前仍不了解
雖然最新的抗憂鬱劑SSRIs只有極少的副作用,但是仍然無法完全取代傳統的抗憂鬱劑如TCAs或MAOIs,因此,對這些藥物的副作用還是不能掉以輕心。抗憂鬱劑如果使用得當,對於病人情緒的提升和生活的改善非常有效,所以憂鬱症不僅是可以治療的疾病,且恢復正常機會很大,對嚴重的患者,藥物治療是最好的選擇。
另外只要是藥物有作用就會有副作用,建議可以與醫生討論用藥情形,來改善自己的症狀,因為據我所知抗憂鬱劑的副作用真的不少,而我之前在精神科病房,服用的幾乎都是百憂解較多,以上資訊供你參考,希望對你有幫助,還有提供常見抗憂鬱劑的副作用網址給你,也可以決定哪種藥物比較適合你,進階與醫師討論!
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